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HIROAKI MARUYAMA
Doctor of Dental Surgery
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顎関節症は自分で簡単に診断できます。口を開けた時、閉じた時のどちらかでも音が出る(かっくん、がさがさなど)、痛みがある、大きく口が開けられない又は閉じない等、以上の症状に一つでも当てはまればあなたは顎関節症です。
治療の前に診断と原因をつきとめることが必要です。原因は噛み合わせ、歯ぎしりや喰いしばり、外傷、頚椎の歪みや心理的影響によっても起こります。状態は顔の筋肉痛から顎関節の炎症、関節の中のお皿(関節円板)の転位、関節の変形まで様々で経過が長いほど悪くなっている事が多いです。
治療はマニュピレーションといって顎に力を加える方法やスプリント(マウスピース)を夜間睡眠時に装着する方法、薬を使用する方法、カウンセリングや整体などの理学療法など様々です。スプリントは幾つか種類があって病態や症状により使い分けます。
顎関節症といって皆が治療するかというとそうではありません。一般に治療対象となるのは痛みがある、極端に口が開かない、閉じないなど、他に全顎的に被せ物や詰め物をするときに治療終了後、噛み合わせの不具合を起す事があるために顎関節治療を行う場合があります。

噛み合わせという言葉のほうが馴染みがあるかもしれません。上下の歯と歯が噛み合う事で食物を咀嚼(そしゃく)することができます。噛みあわせが悪いとうまく噛めない、顎関節症、体の歪み、発音障害など日常生活に多大な影響があります。
噛み合わせを診断する時、お口の中だけ見ても意味がありません。というのは噛み合わせは上下の歯の噛み合わせと顎関節の調和が必要だからです。噛み合わせの元は顎関節にありますから顎関節から噛み合わせを見ていかないと安定しません。入れた修復物が合わない、入れ歯が安定しないのは噛み合わせによるところが大きいです。定期健診の際顎関節も見てもらっていますか?虫歯や歯周病の検査だけでは不十分です。顎関節をみて噛み合わせも診てもらいましょう。
もしかするとあなたの噛み合わせは治療が必要かもしれません。具体的には顎関節治療、今入っている修復物を除去して仮の歯を入れ調整していく方法です。噛み合わせが悪い人は顎関節症になっている事が多く、その場合顎位といって本来の顎の位置からずれている事があります。
その場合上記の処置でズレを治していきますので少し時間がかかることがあります。顎位が安定した噛み合わせは咀嚼も楽ですし顎や体の安定にも繋がります。心配であれば相談して下さい。
ドーソン法で診査します。患者様の顎の筋肉をリラックスさせた後に誘導する方法です。
この方法ではもし何らかの顎関節症になっている場合本来の下顎の位置からずれている場合がありそれを初診時に診断する事も可能です。
また顎がずれている場合治療により少しずつ本来の位置に戻ってきますがその確認や修正にも用いる事ができます。写真(1)では正常に見える噛み合わせでもこの方法を使うと右の様に全然噛み合わずズレているのが分かります。

顎関節治療により顎位が変わり噛み合わせが変わることがあります。
写真(2)は処置前で上下の前歯がすいている状態ですが処置後右の写真の様に当たるようになりました

総義歯(総入れ歯:Full Denture)局部義歯(部分入れ歯:Partial Denture)義歯を上手に適合するためには設計と咬合(噛み合わせ)が大切です。
上手な義歯とは見た目がよく、「よく噛め、痛くない、はずれてこない、違和感が少なく、発音もしっかり出来る」これらが満たされていれば良い義歯といえます。
義歯の噛み合わせは歯と異なり義歯用に作られる事が多いです。当医院の咬合はお口の噛み合わせと顎の位置(顎位)を一致させリンガライズドオクルージョンさせることにより安定した噛み合わせを作る事ができます。
保険内診療と保険外診療があります。これは材料による違いで、保険内診療でもしっかり噛める良い義歯が入ります。しかし保険外診療の義歯は金属を使用するため薄く仕上がり、強度もあり違和感が少なくしっかり噛む事ができます。

保険適用と適用外(自費)に分かれます。
保険適用でも全ての症例に適用できます。保険適用外の物は金属を多用するため薄く、適合が良く、良く噛め、耐久性があります。
他にスマイルデンチャーといって金属は一切使用せず見た目にも入れ歯が入っているのが分からない物、磁石を使って安定と見た目を考慮した物、クラスプ(金属のばね)を白い物にすることもできます。使用する金属も一般的なコバルトとアレルギーを起さず金属味もないチタンがあります。

保険適用と適用外があります。保険診療内でも全顎治療は可能です。
保険適用は一般に前歯は表面を白くする事が可能ですが、奥歯は金属(銀歯)になります。
適用外は全て歯と同じ白い材質で作る事が可能です。それ以外では、金を多く使用した白金加金というものもあります。白金加金は見た目は金属ですが歯との相性がよく一番安定します。
保険適用外で歯と同じ白い修復物を装着するには、ハイブリッドレジンというプラスチックに似た材質とセラミクスという陶材の2種類があり、保険内はレジンという材質になります(前歯のみ適用となります)。

レジンは金属の上に接合させて作製します。特徴は見た目は綺麗でセラミクスに比べ安く修理がしやすい事です。欠点は水分を吸う性質から色の変化があること、他の材質に比べ摩耗しやすい等がありますが最近は以前より摩耗しないものがあります。
セラミクスは金属の上にセラミクスを焼き付けたメタルボンドクラウンと金属を使用しないオールセラミクスがあります。特徴はメタルボンドには耐久性があり見た目もレジンより綺麗で色の変化は起きません。硬く磨耗する事はほとんどなく、長いブリッジにも適応できます。欠点は硬すぎるため咬合のチェックが必要ですし、一部が欠ける事もあります。
オールセラミクスは審美的に特に優れており、金属を一切使用していないので金属アレルギーの方にも適しています。さらに歯肉とも馴染みがよく修復物周辺の歯肉を健康に保つことができます。

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